抗缪勒管激素（AMH）的临床应用进展：解锁女性生育力的关键密码

思普乐海外  2025-10-16 20:07 人气：

女性随着年龄增长，其卵母细胞的数量及质量逐渐减退，生育力也呈现下降趋势。评估育龄期女性的生育力，除了年龄，女性卵巢储备功能也被视为一项重要指标。

近年来，已有大量研究结果显示，抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）可作为一项单独预测女性卵巢储备功能的血清学指标，其不仅在卵泡的生长发育、子宫内膜容受性、预测绝经年龄等方面有着重要作用，在生殖相关疾病诊治中的价值也受到越来越多的关注。

抗米勒管激素，又称米勒管抑制素，是转化生长因子β超家族中的一员。

在女性体内，AMH主要由卵巢中窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌。从胎儿期开始分泌，女性AMH水平通常在18岁时达到峰值，随后随年龄增长逐渐下降，直至绝经期无法检测到。

与其他激素标志物相比，AMH具有显著优势：它不受月经周期影响，在任何一天都可以检测，且不同周期间稳定性高，这为临床监测提供了极大便利。

AMH的核心生理功能在于调节卵泡的生长发育。它既能抑制原始卵泡的募集，避免卵泡过早耗竭，又能降低卵泡对FSH的敏感性，参与优势卵泡的选择过程。这种双向调节机制使AMH成为反映卵巢储备功能的理想指标。

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卵巢储备功能评估

卵巢储备功能是指卵巢产生卵子数量和质量的潜能，AMH是评估卵巢功能和储备的关键生物标志物，AMH 数值越高代表卵巢中储备的窦卵泡数量越多，卵巢储备能力越强。反之AMH数值越低，卵巢储备能力越弱。

AMH的测定值不受月经周期、避孕药使用或怀孕状态的影响，因此可在月经周期的任何时间进行检测。

AMH 还可以评估肿瘤患者的卵巢储备功能。

在肿瘤患者中，手术、化疗和放疗均可能影响卵巢功能。肿瘤幸存儿童的AMH 水平明显低于健康同龄人，且其不孕的比例相对较高。

在乳腺癌患者中，术前水平较低的患者在术后恢复月经的可能性更低。早期乳腺癌患者治疗前 AMH 水平越低越易在化疗之后闭经.

肿瘤患者化疗后 AMH水平恢复的速度与化疗药物的巢毒性成反比。

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多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断价值

在PCOS的诊断中，AMH作为生物标志物显示出较高的敏感性和特异性。

传统的PCOS诊断主要根据临床症状、X光成像和生化分析，然而这些方法确诊的准确性及稳定性不理想。相比之下，AMH水平在PCOS患者中显著升高，其测量准确性高于常规指标。

实践表明，AMH水平在PCOS诊断中的敏感度与精确度分别大约 70%~80% 和 60%~70%，这使得AMH成为诊断此疾病的重要依据。

此外，AMH水平与PCOS的临床表型密切相关，可应用于区分差异性多囊巢综合征患者，进而提升个性化治疗的精确性。

AMH与PCOS的特征性表现密切相关：

高雄激素血症：AMH可能通过抑制颗粒细胞内芳香化酶表达，阻碍雄激素向雌激素转化，导致雄激素积累；

卵泡发育障碍：AMH及AMHⅡ型受体的过度表达打破了AMH与FSH间的平衡，造成卵泡发育迟缓和无排卵。

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预测绝经时间

AMH作为衡量卵巢储备的关键生物标志，浓度波动与卵巢功能直接关联，AMH水平在绝经前一段时间会明显降低，通过检测AMH水平有助于估算绝经时间。

AMH在不同年龄段女性中的预测价值因其卵巢储备状况的差异而有所不同。

20~30岁的年轻女性，AMH水平较高，反映了相对丰富的卵巢储备。

而30~40岁年龄段的女性，AMH水平逐步下降，能够较准确地预测卵巢功能衰退速率和绝经时间，为女性生育安排和健康维护提供参考依据。

对于40岁以上的女性，AMH 水平逐渐降低，绝经预估的准确性提升，可以制定出绝经期健康管理计划和预防策略。

绝经前期女性的AMH水平显著低于生育期女性，且其下降速度与绝经年龄呈现反比关系。即AMH水平下降，绝经时间越接近。

通过测定30~40岁女性的AMH水平，可以较准确地预测其绝经年龄。也就是AMH水平每下降一个单位，绝经时间将提前约 0.5~1 年，依照该准则，AMH水平演变为估算绝经年龄其中一个指标。

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辅助生殖技术中的个体化应用

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）中，AMH水平可指导促性腺激素（Gn）用量，减少因激素使用不当导致的副作用。

在体外受精（invitro fertilization，IVF）和卵胞浆内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）周期中，AMH 水平被广泛用于评估治疗预后。

AMH水平能够预测促排卵周期中获得的卵母细胞数量和质量，进而影响胚胎发育着床成功率。AMH水平不只与卵子数量关联，还与受精卵成长潜能、怀孕成功率有直接关联。

通过AMH水平，医生能够更准确地测定患者的卵巢反应性，调节促排卵药物用量。AMH水平还可以用来估算冷冻后胚胎成活率和胚胎植入成功率，为患者提供更精确的治疗效果数据。

个体化卵巢刺激方案可根据AMH水平制定：

低AMH水平：预示卵巢反应不良，需增加促性腺激素剂量；

高AMH水平：预警卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险，需采用温和方案。

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AMH在男性生殖健康中的应用

在男性中，AMH 由睾丸支持细胞分泌，主要于胚胎发育期间发挥关键作用，促进缪勒氏管退化，防止其转变为女性生殖器官。

AMH在婴儿期后维持稳定状态至青春期开始降低，在男性生殖健康中，AMH的功能主要为调控精子发生和支持细胞功能。

AMH水平异常可能提示男性性腺功能异常。在隐睾病症和雄激素抵抗综合征等疾病中，AMH水平显著降低。相反，在青春期前性早熟的病例中，AMH水平可能升高。

AMH还可用于评估男性不育症的病因，如精子发生障碍或支持细胞功能异常。

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其他疾病诊断

AMH水平与某些代谢和内分泌疾病，如肥胖和甲状腺功能障碍存在关联，体重超标病患的AMH水平常常偏低，或与内分泌失调相关。

AMH持续用于衡量糖耐量异常和多囊卵巢综合征患者的代谢状态。

卵巢颗粒细胞肿瘤（granulosacell tumor，GCT）是一种少见的卵巢肿瘤，其特点是分泌大量AMH，AMH水平在GCT患者中显著升高，且在治疗后指标快速降低。

所以，AMH可作为GCT的生物标志物和治疗效果判定依据，AMH水平变动同样适合应用于衡量成效和预估再次发病几率，助力医生制定个性化治疗方案。

值得注意的是，在妊娠期间，卵巢功能维持相对静止状态，分泌AMH的卵泡数量减少，血液稀释以及血浆结合蛋白增加，AMH水平从孕中期开始降低，到妊娠末期降至最低（约为妊娠前50%），随后在产后迅速恢复。

AMH作为卵巢储备功能的可靠标志物，已在妇科内分泌和生殖医学领域展现出巨大的应用价值。从评估生育能力到指导个体化治疗，从诊断PCOS到识别卵巢功能不全，AMH为临床医生提供了客观、稳定的评估工具。

随着研究的不断深入和临床经验的积累，AMH有望为女性生殖健康管理带来更多突破，为更多家庭圆生育之梦。

部分参考来源：

1. 中国医师协会生殖医学专业委员会.抗米勒管激素临床应用专家共识（2023年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2023,39(4)：431-439.

2. 周月娣,刘华.抗缪勒氏管激素在诊断多囊卵巢综合征中的应用及敏感性,特异性的影响研究[J].当代医学，2021，27(33):2.

3. La M A, Broekmans F J, Volpe A, et al. Anti-Mullerian hormone(AMH): what do we still need to know?. Human Reproduction, 2009,24(9):2264-2275.

4. Josso N, BelvilleC,Clemente ND, et al. AMH and AMH receptor defects in persistent Müllerian duct syndromelJ. Human ReproductionUpdate,2005，11(4):351-356.